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解決済みの質問

医療保険の既往症について

昨年の2月にアフラックとオリクッス生命の医療保険に加入しました。 前年度から保険は、検討していたのですが資料の取り寄せなどに時間がかかり告知日は2月2日、保険の責任開始日が4月1日です。

1月29日に調子が悪く病院に受診しました。その時、医師の問診を受けて、今までの体調が悪かったことなどなかったかたど、聞かれましたが、今まで病院には、5年以上受診したこがなかったので、その旨を伝えまし。その後診察や尿検査、血液検査などをしました。その日
は、多分胃腸炎だろうと言われ帰宅しました。検査結果は、二週間後にでると言われたので、二週間後に受診すると肝臓の数値が悪いと言われて、その後再三病院に通院し詳しい検査を行いました。
3月中旬頃C型肝炎と診断され、5月から治療を初めて治療は8月で終了しています。

9月位に痔がいたく受診し今年の1月に入院、手術をしました。
保険を請求しようと診断書を書いてもらった所、既往症にC型肝炎と記載されてました。痔の手術事態は、別の病院でしたので、既往症の病名だけで詳しいことは、書いてありませんでした。

保険に加入前は、まさか自分がC型肝炎など、考えていませんでした。

ここで質問なのですが、今回の場合保険は、おりるのでしょうか?
加入してまだ、1年未満ですし、保険の約款などを見ていたら、告知義務違反に当たるのか心配になりました。

医療保険について詳しい方是非、ご教示願います。

投稿日時 - 2017-02-05 21:56:09

QNo.9290265

すぐに回答ほしいです

質問者が選んだベストアンサー

補足への回答です
<過去2年以内に、医師から診察や検査を受けるように勧められたことは、
ありますか?または、医師の診察、検査、投薬を7日以上にわたって
受けたことがありますか?』というないようでしたので、
いいえにチェックをしてしまいました。>
<1月29日に調子が悪く病院に受診しました。
その後診察や尿検査、血液検査などをしました
このような場合は、どうなりますか?>

回答 1月29日に医師の診察や検査を受けているので
いいえ ではなく はい に丸をして、その内容を
告知する義務があります

また、告知事項日以降責任開始日前の病気(C型肝炎)の発覚でも
告知義務違反になるのでしょうか?

回答 病名を告げられたのが告知日以降であって、告知日前に
発症し受診しているので、最低でも「たぶん胃腸炎だろう」と
言われた事の告知は必要です、また、検査を受けたとの事ですが
その告知をした時点で、加入の審査は結果が出るまで保留となり
結果が出てから再告知となります
また、かりに告知後に初めて受診し、病名が付いた時でも、
その日が本来の責任開始日である第一回目の保険料の入金日以前なら
追加の告知が必要です。
3月中旬に病名告知、おそらく保険料の入金は3月の25日頃では
この場合は責任開始日は3月25日になります。

<その場合、保険の解約や保険金の支払いもないのでしょうか?
私の契約している保険は、解約返礼金の無いタイプです。 >
回答
保険金、入院給付金は、契約そのものが「告知義務違反による解除」
となる可能性が高いのです、その場合、
(1)保険金の支払いはありません
(2)解約金があればお支払いします
(3)今までに支払った保険料は原則お返ししません

最後に、ダメでもともとで、申請して見て下さい
一度保険会社が認めて支払うと、今後一切告知義務違反による
不払いはありません
保険会社は告知義務違反を知った時から一定の期間(結構短い)を
経過すれば、その契約の解除は出来ない、と、約款にうたっています

投稿日時 - 2017-02-06 15:25:32

ANo.4

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回答(4)

ANo.3

まず、病名の告知はともかく、告知日の直前に受診している事は告知書に記入しなければいけません。次に、告知と初回保険料の入金が終わらなければ責任開始になりません。告知日の後でも、初回保険料の入金前に新たな病気にでもなった時は、責任開始前となるので追加告知が必要です。今回は最初の一月の受診を告知しなかった時点から告知義務違反になります。それに
検査結果を次回聞きに来るように言われているので完治でも無いわけです。もちろん、「異常なし、次回は通院の必要なし 」と言われた場合のみ、ギリギリセーフです

投稿日時 - 2017-02-06 14:19:55

ANo.2

医療保険に限らず、生命保険には責任開始日があります
その責任開始日以降の病院受診又は発病は保険の適用となります
責任開始日とは
(1) 申し込み書の記入
(2) 告知書(又は医師・面接士による問診)の記入
(2) 初回保険料の入金日(今回は恐らく3月の下旬ではないですか?)
この3項目がすべて完了した日が本来の責任開始日となります
ただし、保険証券上の責任開始日は事務上は本来の責任開始日の
翌月の1日と記載されています

質問者の場合
(1) 1月29日に調子が悪く病院に受診しました。
(2) 二週間後に受診すると肝臓の数値が悪いと言われて、
  その後再三病院に通院し詳しい検査を行いました。
(3) 3月中旬頃C型肝炎と診断され
以上の三項目は「現症」となり告知しないといけない内容にも関わらず
告知していない「告知義務違反」に関わる可能性が大です
告知義務違反であっても、支払われる事もあります
それは、
告知義務違反が軽微なものであり、今回の請求内容と
告知義務違反の「現症・既往症」との関連性が無いもの
となっていますが
そもそも、C型肝炎は加入時に不受理となる可能性が非常に高い
「現症・既往症」の対象なので、加入そのものが無理かと思います
今回の請求は断られる可能性が高く、おそらく告知義務違反による
契約の取り消しを決定されるのでは、と思われます
告知義務違反による契約解除は約款にも書いてありますし
既払込保険料の返金もありません
通常、告知義務違反の免除期間は契約後二年以上となっていますが
はっきりと告知義務違反の認識があって二年以上経過して請求の場合
詐欺罪が適用される事もあります
また、二年経過して契約解除は出来なくても、「契約前発病規定」の
適用で、支払い対象外となる事も多いです

投稿日時 - 2017-02-06 07:36:57

補足

告知事項には、
『過去2年以内に、医師から診察や検査を受けるように勧められたことは、ありますか?または、医師の診察、検査、投薬を7日以上にわたって受けたことがありますか?』というないようでしたので、いいえにチェックをしてしまいました。
このような場合は、どうなりますか?
また、告知事項日以降責任開始日前の病気(C型肝炎)の発覚でも告知義務違反になるのでしょうか?その場合、保険の解約や保険金の支払いもないのでしょうか?
私の契約している保険は、解約返礼金の無いタイプです。

投稿日時 - 2017-02-06 13:41:16

お礼

回答有り難うございました。とても参考になりました。
補足内容に記入した事についても、回答していただけたら幸いです。宜しくお願い致します

投稿日時 - 2017-02-06 13:44:25

ご加入の保険会社に問い合わせるのが確実

投稿日時 - 2017-02-05 22:30:22

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