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解決済みの質問

保険金の認定についてのご教授お願いします。

先日 以前に怪我をしました部分の傷害保険を
申請致しました。
怪我の状況は、背骨部分の破損。いわゆるヘルニアです。
この怪我の治療のため通院をしました。MRIで患部を見て
確かにつぶれており、日常生活はなんとかしておりますが
その後、1年以上経った現在、未だに左足のしびれは取れません。
主治医の説明によると、軟骨部分がはみ出し、神経を圧迫
している可能性があるとの事。

傷害保険は、2つの会社の保険に加入しておりました。
通院に対する保険は問題なかったのですが、後に後遺症傷害と
言う事で再度、保険金の申請をしました。

一方の保険会社から問題なく承認され(S社)、電話が来て詳しい説明
を受けました(一番低い等級)が、もう一方の保険会社からは、メールで現在の
しびれと、今回の怪我の因果関係は見受けられません。また、
専門的な説明が添えられて、結局適用外(T社)であるとの連絡を受けました。

提出した書類は、医師の診断書及びMRIで撮影した写真等です。
私は医学的には全く素人ですので、メールで来た説明に関しては
何も反論することは出来ません。”まーそうなのか”と思うしか
ありませんが、

■今回 伺いたい事はこの様な場合、どこか相談出来るところや
なんとか勉強して反論を言う事は可能でしょうか?
また、保険会社によって判断はまちまちなのはしょうがないのでしょうか?

今後、この様であれば、T社の保険はあまり加入したくないのが本音です。

以上 難しい問題だと思いますが、どなたかアドバイスや見解を頂けると
幸いです。
有難うございました。

投稿日時 - 2013-12-01 22:59:41

QNo.8369758

困ってます

質問者が選んだベストアンサー

(Q)相談できるところ
(A)損害保険協会
http://www.sonpo.or.jp/useful/soudan/adr/

国民生活センター
http://www.kokusen.go.jp/category/consult.html

(Q)保険会社によって判断はまちまちなのはしょうがないのでしょうか?
(A)保険会社によって判断が違うことは、良くあることです。
裁判でも、保険会社の裁量権の範囲内ならば、
判断が異なること自体には、問題はないという判例が出ています。

ヘルニアによる神経の圧迫が、しびれの原因と断定するのは、
主治医の先生も「可能性がある」という言い方で
断定していないように、難しいのですよ。
なので、判断が分かれるところです。

いずれにせよ、納得がいかないならば、
まずは、上記の処で、相談されてはいかがでしょう。

投稿日時 - 2013-12-02 09:06:52

お礼

細かいご説明有難うございます。
とりあえず、いろいろな情報を取って勉強してみます。
実際はかなり難しいとは思いますが、出来るだけの事をして納得出来れば
さっぱりするかと思いますので。
”そうですか”で終わりにするのはちょっとむなしく感じます。
性格ですかね。

投稿日時 - 2013-12-03 00:01:57

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回答(2)

ANo.1

私も素人ですのでアドバイスなんていうものはできませんが、いまかかっている主治医に、こういう判断は妥当かどうかぐらいは聞けるのではないでしょうか?

投稿日時 - 2013-12-01 23:20:51

お礼

有難うございます。
まずは相談してみます。

投稿日時 - 2013-12-02 23:58:49

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