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解決済みの質問

自転車での人身事故

先日、自転車走行中にお婆さんを跳ねてしまいました。救急車を呼んで病院に搬送して怪我は左手の捻挫ぐらいで済みました、その日の夜にお婆さんの家にご挨拶に伺い今後のお話をさせていただき、治療費を全額こちらで支払う事になったのですが、病院が健康保険を受け付けてくれず自由診断での請求をされております。

当方、任意の保険には一切入っておらず治療費を全額自腹で支払う事になるので、健康保険を使って治療費を抑えたい事をお婆さんに伝え、お互いにそれがイイねと了承をもらいました。
が、いろいろ調べて見た所「第三者行為による傷病届け」なるものを提出しないといけない事がわかりました。しかも「第三者行為に~…」を出しても健康保健が一時的にお金を立て替え後ほど加害者に請求するようで、加害者側の支払いは変わらないみたいなのですが、この認識で合っていますか?

また、治療費を安く済ませる事は不可能なのでしょう?

知恵をかして下さい宜しくお願いします。

投稿日時 - 2013-06-30 02:26:02

QNo.8155698

困ってます

質問者が選んだベストアンサー

はじめまして。

質問者様が任意保険に加入しておらず、治療費などを全額自腹で負担されるのであれば、相手方当事者に負担をかけない範囲で、少しでも支払額が安いほうがいいですよね。
その前提でお答えします。

自転車は、道路交通法上の「軽車両」となり、自転車乗車中の事故は、交通事故扱いとなります。
普通の交通事故の場合と同じ考え方でよろしいと思われます。

考えなければならないのは、病院が健康保険の使用を受け付けてくれない理由についてです。

現在、日本国内での診療・治療は「点数制度」で運用されており、例えば注射すると15点とかレントゲンを撮ると350点とかの決められた点数が増えていき、医療機関はこの点数に従って、患者さんに対する治療費の請求や行政からの医療費補助を受け取っています。

健康保険は診療・治療について、法律で報酬が「1点=10円」と定められており、医療機関はこれを守る義務があります。
健康保険を使用すれば、診療・治療にかかった費用の一定額を、行政が補助してくれるのです。

ところが、健康保険を使用しない、つまり自由診療にしますと、医療機関が受け取る報酬は、「1点=自由」なのです。
多いのは3倍の30円で、4倍の40円と言うところもあるそうです。

交通事故による負傷は、「第三者行為による加害」であり、多くの場合保険会社が診療・治療費を負担しますので、医療機関としてはここぞとばかり、自由診療にして、同じ検査・同じ治療をして3倍・4倍のお金を手にできるのです。

ところで、交通事故のときは自由診療でなければならないという決まりはありません。
実際の手続きが「健康保険担当機関の事前承認」から始まって、「第三者行為による加害行為の認定」や「請求権の譲渡」など、かなり面倒であることは確かなのですが、きちんと話ができる状況であれば、交通事故による診療・治療であっても健康保険を使用することはできます。
基本的に、医療機関は健康保険の使用を(かなり渋りはしますが)断ることはできません。

では、面倒な手続きをして健康保険を使用することに、それだけのメリットはあるのか。

あります。

上記のとおり、保険適用と自由診療では、同じ診療・治療をしてもらっても、支払い総額が3倍、4倍になります。
保険使用で1万円のところが4万円になるくらいではあまりメリットは感じられないでしょうが、10万円と40万円の差となると、手間を掛けてでも保険診療にする意味は大きいでしょう。
病院の窓口で、黙って言いなりに40万円支払うのか、面倒な手間を掛けてでも保険担当機関に10万円支払うだけで済むのか。

ちなみに、健康保険適用にする場合、通院のたびに相手方に窓口で一定額(1割負担とか、3割負担など)の支払いが請求されることがありますが、加害行為による一括請求を申請すれば、まとめて質問者様に請求してもらうことができるかも知れません。

下記のurlも参考にしてください。

参考URL:http://diamond.jp/articles/-/13353

投稿日時 - 2013-06-30 11:26:11

お礼

詳しく、そして解りやすくご説明いただきありがとうございます。

第三者行為による傷病届けにて話を進めて行こうと思います。

ベストアンサーにさせていただきます。

投稿日時 - 2013-06-30 21:05:55

ANo.3

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回答(4)

ANo.4

国保だと思いますが、国保なら、傷病届の提出により、10割負担(窓口3割、加害者7割)でいけます。
自由診療ならば、150%(15割)以上(300%も多い)とられますので国保窓口で、手続きを行うようにお願いしてください。
加入さててる自動車保険・火災保険に個人賠償特約がついてるか自転車にTSマークがついていれば、保険金がでることがあります。
病院が自由診療しか受け付けないのはおかしいですので
北海道厚生局 北海道
東北厚生局 青森県、岩手県、宮城県、秋田県、山形県、福島県
関東信越厚生局 茨城県、栃木県、群馬県、埼玉県、千葉県、東京都、神奈川県、新潟県、山梨県、長野県
東海北陸厚生局 富山県、石川県、岐阜県、静岡県、愛知県、三重県
近畿厚生局 福井県、滋賀県、京都府、大阪府、兵庫県、奈良県、和歌山県
中国四国厚生局 鳥取県、島根県、岡山県、広島県、山口県、徳島県、香川県、愛媛県、高知県
四国厚生支局 徳島県、香川県、愛媛県、高知県
九州厚生局 福岡県、佐賀県、長崎県、熊本県、大分県、宮崎県、鹿児島県、沖縄県
にご相談されたらとおもいます。
自由診療でも、保険診療でも内容は同じです。

投稿日時 - 2013-06-30 13:53:12

お礼

ありがとうございます。
参考にさせていただきます。

投稿日時 - 2013-06-30 21:07:56

ANo.2

おばあさんをはたからはねてはいけませんし、完全に自分が悪いと思うので、たしかに安く抑えられるかはいろいろな人に面倒ですが聞いたほうがいいと思いますし、いッぱんてきに治療は当然のことだし別の代金を払う必要性があるとおもいますけど、相手は治療に時間がかかると思いますが、傷も残ると思いますし、わざわざ時間も削られますし、普通はなかッたことをやるわけですかね・・・・。

投稿日時 - 2013-06-30 09:23:30

お礼

回答ありがとうございます。

投稿日時 - 2013-06-30 09:47:45

ANo.1

違いがあるんですよ、健康保険を提出して、健保にお金を払うと、

1/3くらいになります。

病院は、事故の場合、3倍請求が、普通です。

通常は、1点10円が、ルールですけど、

事故だと、3-40エンケイサンデス。

ダカラ、保険会社は健保使用を、最初にお願いしてきます。

投稿日時 - 2013-06-30 05:40:38

お礼

なるほど!元々の治療費が下がるわけですね。

回答ありがとうございます!

投稿日時 - 2013-06-30 09:53:05

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